颅内肿瘤伴发的精神障碍
2016/4/20 
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本文摘要： 临床表现多种多样。首发症状为颅内压增高如头痛，呕吐和神经定位症状如肌力减退，癫痫等，数周，数月或数年之后，症状增多，病情加重，急性发病者可在数小时或数日内病情突然恶化，陷入瘫痪，昏迷。
常见症状
临床表现多种多样，早期有时症状不典型，而当肿瘤的基本特征均已具备时，病情往往已属晚期，脑瘤发病多缓慢，首发症状为颅内压增高如头痛，呕吐和神经定位症状如肌力减退，癫痫等，数周，数月或数年之后，症状增多，病情加重，急性发病者可在数小时或数日内病情突然恶化，陷入瘫痪，昏迷，此多见于肿瘤囊性变，瘤出血(瘤卒中)，高度恶性的肿瘤，肿瘤转移，并发弥漫性急性脑水肿，或因瘤体(囊肿)突然阻塞脑脊液循环通路致颅内压急剧增高，导致脑疝而死亡。
1.一般性症状
包括躯体症状和精神症状。
(1)躯体症状：头痛，恶心呕吐，视盘水肿与视力减退是脑瘤引起颅内压增高的3种主要表现，由于脑瘤扩张生长约有80%的颅内肿瘤病人出现颅内压增高。
①头痛：开始为发作性，以早晨，晚上多见，之后白天头痛次数增加，头痛部位多在额部及颞部，后颅窝肿瘤可后枕部头痛，并放射至眼眶部，总之，头痛以肿瘤所在侧显著，随病情发展，头痛可逐步加剧并呈持续性，咳嗽，用力，喷嚏，低头，情绪激动时头痛加剧，卧倒时减轻。
②呕吐：多在清晨或空腹时发生，头痛剧烈时呕吐更为常见，患者大多伴有恶心，而缺乏恶心的突发喷射性呕吐并不常见，呕吐严重的患者不能进食，食后即行吐出，幕下肿瘤较之幕上占位损害发生呕吐早而且多。
③视盘水肿：幕下及中线肿瘤出现视盘水肿早，而幕上缓慢生长的肿瘤则出现较晚，甚至不发生，视盘水肿多为双侧，早期无视觉障碍，视野检查可见生理盲点扩大，视盘持续长时间水肿后，可继发视神经萎缩，视盘逐渐苍白，视力减退，提示视神经已有继发性萎缩表现，甚至失明。
其他约有1/3的颅脑肿瘤病人经常发生痉挛发作，颅内压增高还可有抽搐，立位时平衡不良，三叉神经分布区有压痛，展神经麻痹，复视，头晕，猝倒等，在急性或亚急性的病例中，尚可有脉搏，血压和呼吸变化，脉搏可减慢至每分钟50～60次之间，呼吸转慢而变深，颅压持续增高时，脉搏可增快且不规律。
(2)精神症状：颅内肿瘤的一般性精神症状包括意识模糊，遗忘综合征，痴呆以及较为少见的躁郁样和精神分裂症样精神病。
①意识模糊：意识模糊是脑肿瘤的一般性症状，可表现为不同形式和多变性，可见于任何部位快速发展的肿瘤，属于急性脑器质性综合征，Bleuler(1951)报道37%的病例有意识模糊，但通常并不严重，临床可见理解和反应困难，行动缓慢，反应迟钝，呆滞，嗜睡，注意力不集中，情感淡漠，定向障碍，第三脑室发生胶样囊肿时，由于间歇性出现脑积水，意识障碍可呈波动性，有时病人可突然恢复正常，有时却很快转入谵妄状态，颅内压显著增高时，意识状态可迅速恶化，这是由于发生钩回疝之故，意识模糊并非完全由颅内压增高所致，因为脑干及间脑部肿瘤损及网状结构时，也可发生意识模糊或昏迷发作。
②遗忘综合征：Bleuler(1951)的资料显示，遗忘综合征占脑瘤病例的38%，是脑功能弥漫性损害的结果，这种综合征常见于缓慢生长的颅内肿瘤病例(Gelder等，1983)，但邻近脑底部和第三脑室的局限性损害亦可引起，当颅内压增高时，遗忘综合征无定位价值，如无颅内压增高，则提示颅底部有肿瘤，病人早期可表现近事记忆减退或遗忘，过去经历的记忆也不能复现，甚至新记忆发生歪曲，但一般即时记忆可相对保持良好，病情发展可出现定向障碍，顺行性遗忘和伴有虚构现象的柯萨可夫综合征，病人对记忆的缺陷常漠不关心。
③痴呆：缓慢生长且病期较久的脑肿瘤患者可表现痴呆，表现为计算，理解和判断力的缺损，此症状可在早期因不能适应工作而被及时发现，而快速浸润生长的多形性成胶质细胞瘤亦可在起病后不久发生精神衰退，Sachs(1950)指出脑膜瘤可引起痴呆，特别是年长的脑肿瘤患者，对于任何迅速发展的痴呆，尤其与患者的躯体状态不相称时，应怀疑脑肿瘤的存在，中年及老年患者颅内压增高可在早期出现遗忘综合征，晚期结局常为痴呆，可出现思维缓慢，思维内容贫乏，空洞，语句不连贯，行为紊乱而奇特，不可理解及智能障碍。
④精神分裂症样精神病：颅内肿瘤虽可诱发精神分裂症，但二者伴发的可能超过预期机遇，表明可能存在特殊部位脑肿瘤可引起精神分裂症样精神病，此类病例临床与精神分裂症类似，但病程短暂，妄想内容并不荒诞，在幻觉中以幻听较多，也可有幻视，幻嗅及幻触等，有时可见感觉过敏或消失及感知综合障碍，感知障碍常与行为异常同时出现。
⑤情感性障碍：颅内肿瘤伴发情感性障碍较少，一般多见情感淡漠，抑郁，多为对外界事物漠不关心，神情呆滞，缺乏主动性。也可见无故哭笑，情绪不稳，烦躁不安，抑郁，易哭，易怒，焦虑;特别是颞叶肿瘤，颅内肿瘤与躁狂发作伴发者不多见，额叶肿瘤患者表现幼稚，偶见欣快症状。
⑥在心因基础上发生的精神病性反应：无论是患者对颅内肿瘤的态度而发生的精神病性反应，或者是手术后一过性精神病性反应都存在心因性基础，与病人病前人格也有关，对器质性缺陷的补偿行为非特异性，见于脑损伤和其他脑器质性疾病，参见颅脑损伤伴发的精神障碍章节。
⑦人格改变和行为异常 病人表现缺乏主动性，兴趣减少，生活懒散，行为被动，不知整洁，缺乏羞耻感，不主动进食，终日呆坐或卧床不起，缄默不语，甚至类似木僵;有的或喊叫，乱跑，或收藏秽物，人格改变，行为异常与智能改变常同时出现。
2.局限性症状 有关肿瘤的定位诊断，必须注意与神经系统的定位症状相结合，加以分析，才能做出正确的判断，精神症状的出现，因肿瘤侵犯的部位不同而表现各异，各部位脑瘤的定位症状各具有其特点，可根据该部位神经解剖结构和生理功能来判断。
(1)额叶：额叶位于中央沟前，侧裂之上，额叶背外侧面及底面由大脑中动脉供血，内侧面则来自大脑前动脉，额叶肿瘤可表现3方面障碍，即随意运动，语言表达和精神活动。
①随意运动：额叶传出冲动经由脑桥到达对侧小脑半球，对随意运动进行共济调节，额叶背外侧面肿瘤可引起对侧肢体共济失调症状，但无眼球震颤，中央前回即运动区发生肿瘤时可引起局灶性运动性癫痫，发作时意识不丧失，面肌或手指出现阵挛性抽搐。
②语言表达：左侧额下回岛盖区病变产生运动性或表达性失语。
③精神活动：主要表现精神呆滞，表情淡漠，记忆力，注意力，理解力和判断力减退，思维与综合能力下降，不注意整洁，不知大小便，有时出现强握和摸索反射，主侧半球受损可有失语。
A.人格改变：额叶肿瘤患者的行为变得放纵和笨拙，情绪欣快，稚气，表现猥亵的愚蠢性诙谐，额叶肿瘤患者以相反的情感和意志活动同时存在为特征，如欣快与情感淡漠并存，爱开玩笑与对周围漠不关心同在，不负责任，易激惹和自制力缺乏亦系常见改变。
B.无欲-运动不能-意志缺乏综合征(apathetic-akinetic-abulic syndrome)：额前叶病变时可出现这一综合征，特别是两侧性损害，患者表现情感淡漠，对周围缺乏兴趣，不注意仪表整洁，迟钝，漫不经心，想象力和思维能力减退，缺乏主动性，记忆和智力减退，行动缓慢，面部表情迷惘，呆木。
C.木僵：额叶肿瘤迅速生长时观察到木僵表现，患者在长时间内不活动，缄默不食，甚至 可出现排尿控制能力的障碍。
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